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广东省医师协会乳腺专科医师分会青年医师系列活动
之 “NGS菁英会”会议顺利举行
添加时间:2019-9-10  信息来源:  信息作者:  阅读次数:1254

2019年9月5日下午15:00,由广东省医师协会乳腺专科医师分会青年专业组组长龚畅教授组织发起的乳腺癌“NGS菁英会”在广州举行。本次会议邀请了国家级讲者刘强教授和袁中玉教授共同主持,参与本次大会的讨论嘉宾来自广州、深圳、东莞为主的著名乳腺内科、外科、放射科及病理科科室主任、专家,参会人员来自各大医院接近50人,同时该会议也得到了迪安医学检验中心实验室生信工程师线上支持和罗氏Foundation medicine医学部现场支持。

首先由来自中山大学孙逸仙纪念医院乳腺中心主任刘强教授为本次会议的主题进行Opening介绍。刘强教授表示随着科学技术的进步,基于分子诊断可以大胆的为患者选择用药。但仅仅只有技术是不够的,需要各学科专业人士一起基于分子诊断结果及其他结果一起研究探讨,为患者找到更适合、更精准、更有效的治疗方案,这也是肿瘤的治疗需要MTB专家团队的原因。同时本次大会的另一位主席来自中山大学附属肿瘤医院的袁中玉教授也表示,非常感谢罗氏foundation medicine提供的这个平台,能够让大家聚在一起深入探讨肿瘤治疗的新模式,为病人找到更多更好的治疗方案。



大会主席发言完毕,接下来由中山大学孙逸仙纪念医院的龚畅教授就《乳腺癌治疗新模式:从MDT到MTB》做了全面的概述。龚畅教授表示,肿瘤属于高度异质性疾病,而分子诊断信息加入,可以让医生更好更全面的了解该疾病;同时龚畅教授也十分详细的向大家介绍了中山大学孙逸仙纪念医院乳腺科MTB模式以及乳腺癌中最常用到的21基因、70基因以及foundation One CDx作了简单的介绍。龚畅教授表示,由MDT模式升级为MTB模式,需要更精准的检测平台,它可以告诉我们哪些突变是疾病发生的关键,我们有哪些方法可以去解决它,通过精准诊断,突破原有模式,为患者制定更好的治疗策略。



龚畅教授授课完毕,接下来由于广东省人民医院的李学瑞教授《CGP检测在乳腺癌中的应用进展》做了充分的讲解。李学瑞教授仔细跟在场的专家就乳腺癌的分子检测现状及乳腺癌常见的生物标志物进行了充分的讲解,同时就靶向免疫治疗进展进行了全面的概述。

两个专题授课结束后,由中山大学孙逸仙纪念医院的林婉宜医生带来了一个非常精彩的病例。该病例为一例早期乳腺癌病例,左侧内上乳腺浸润性导管癌伴多处淋巴结转移,免疫组化结果提示为LuminaB,Her2-,虽然经历了新辅助治疗,但术后仍有较多肿瘤保留,大量淋巴结转移,因此为该患者使用了F1CDx进行基因检测。检测结果发现,该患者可能对CDK4/6抑制剂敏感,根据患者情况,给予了患者AI+CDK4/6治疗方案,目前患者病情稳定。

针对该病例,我们的MTB专家团纷纷发表了自己的观点及建议。首先,来自东莞市人民医院的张爱玲教授表示,本次会议获益良多,因为分子诊断信息的加入,让患者治疗方案有了更多的可能性。针对该患者的报告,刘强教授邀请了迪安实验室的包飞飞工程师就该患者的生信数据进行了解读,让在场的专家更进一步深入的了解到了报告背后的信息。

另外,广东省中医院许锐教授就该病例向各位专家提出一个疑问:如果该患者一直不复发,是否CDK4/6+AI的治疗方案要一直持续下去,什么时候能停,停了之后复发又该如何,到底能否停。



针对许锐教授提出的疑问,刘强教授发表了自己独到的见解,刘教授表示:针对ER、PR阳性且存在淋巴结转移的具有高复发风险的这一类患者。更应该注重术后的监测,比如ctDNA的监测;像该患者,其病理及分子检测结果提示,是能够从内分泌治疗及CDK4/6抑制剂中获益的,至于辅助治疗方案应该维持多久,根据临床实践经验,如果该患者耐受情况下,至少可以维持两年。


刘强教授解答完毕,龚畅教授就该病例作了补充说明,来自病理科的曾韵洁教授就该病例结合检测这一块发表了自己的看法。


曾韵洁教授表示,随着技术的进步,医疗领域也在发生着翻天覆地的变化。很多人都在疑问基因检测有没有必要做?我一开始其实也是持有怀疑态度的,但随着了解的深入,我现在可以确定,基因检测肯定是要做的,但是并不是随便找一家公司就能做的,公司的资质,标本的选择,数据的解读,分析团队的专业性都是需要考虑的。

即使我们能得到一堆数据,但是没有专业的生信数据分析团队,也仅仅只是一堆数据,不能够为患者找到可以利用的信息,这也是精准医疗的核心。

除此之外,来自南方医科大学南方医院王宏梅教授及中山大学附属第三医院吴珏堃教授也就该病例从放疗科及内科治疗提出了自己的看法及建议。



第一个精彩的病例讨论结束后,由中山大学附属肿瘤医院的蒋逵葵医师带来了一个Her2+晚期乳腺癌的精彩病例。同样,我们强大而又专业的MTB团队专家就这个病例也作出了深入的交流讨论。



首先,乳腺癌领域大咖刘冬耕教授表示,肿瘤的治疗已经由原来的分型治疗步入个体化治疗。但是基因检测结果出来之后,是否有足够多的循证医学数据去支持该患者用药,当然随着基因检测的普及,越来越多药物的出来,还是应该积极鼓励有条件的病人去做基因检测的,因为不仅仅可以获得更准确全面的治疗方案,也可以获得更多的分子信息,是十分有价值的。

北京大学深圳医院乳腺外科的韦伟教授亦表示,虽然F1CDx可能一开始听起来有点贵,但是如果患者一开始就能做检测,可以直接找到治疗方向,这样会更经济,也为患者节约时间。同时,以后检测也将是评估药物疗效的一个方向,评估也将更精准。

该院乳腺内科农巧红表示,基因检测不仅早期可做,晚期进展之后一样应该检测,多原发病灶,原发及转移病灶等,如果有条件均应该进行检测,能够收集到这些数据进行分析一定十分有意义。


另中山大学孙逸仙纪念医院汪颖教授就检测的问题提出疑问,病人是该一线就做检测还是二线再做,尤其是在有标准治疗方案的情况下,一线做检测,能否改变标准治疗方案。李刚教授表示,毋庸置疑,精准治疗已经变得越来越重要,越来越多的患者从中获益。对于晚期乳腺癌,支持早做检测,可以获得更多更全面的用药指导,让患者少走弯路,尤其是可以避免无效治疗方案或者具有反作用的治疗方案。



针对化疗+双靶治疗后出现耐药,下一步维持治疗该如何选择,李刚教授认为还是可以以卡培他滨为基础的维持治疗。

另外,针对这个病例,来自中山大学附属肿瘤医院病理科的孙鹏教授也发表了自己的观点及看法。他表示,该病例是一个特别好初治晚期的病例,蒋医生的分析思路也特别的好,也给大家分享了很多不同基因的相互作用等。

目前虽然很多证据疾病不是很高的基因,但是随着技术的进步,一定可以发现更多的信息。以前病理不能确诊的病人,NGS可以提供更多维度的信息。以上专家发言结束后,FMI医学部刘燕博士也对本次会议中分享的两个病例进行了总结分析,正是由于分子诊断技术的出现,我们才能在乳腺癌中发现PIK3CA/AKT/MTor、Her2、CDK4/6等抑制剂为乳腺癌患者带来的用药新选择,因此基因检测的必要性其实是不言而喻的。


最后,本次大会主席袁中玉教授就本次会议进行总结。袁教授表示,医疗的飞速发展是技术革命,也是思想革命,检测已经变成一种必须手段。但是如何运用检测结果,需要强大的专家团队,因此MTB团队的出现越来越重要。针对乳腺癌,晚期应用应该更广泛,但是F1CDx目前在中国还未铺开,我想原因总共有三点。第一是目前大家的理念还没有改变;第二点是价格,中国的国情显示,大多数人还是希望有一个更优惠的价格;第三点是应用率,目前国内药物的可及性问题,多少检测能真正的帮患者找到可以用的药物其实还是很难回答的。因此基因检测道路任重而道远,也希望日后肿瘤患者都能做基因检测,都能有药可用。



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