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广东省医师协会乳腺专科医师分会青年医师系列活动
之“与TA有约”-乳腺癌网络研讨会
添加时间:2020-3-25  信息来源:  信息作者:  阅读次数:412

2020年初爆发的新型冠状病毒肺炎影响着各行各业,特别是肿瘤患者的正常治疗。临床医生面对患者既要保证有效有序治疗,还要兼顾疫情防控等复杂的临床工作。对于乳腺癌患者的“慢病”诊治,医患更要面对更大的挑战和问题。
为此,由广东省医师协会乳腺专科医师分会青年医师专业组长、中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心龚畅主任医师牵头组织了乳腺领域青年医师系列活动之“与TA有约”-乳腺癌网络研讨会,会议针对疫情下的乳腺癌诊治工作设专题讲课、讨论,为广大临床同道提供讨论、学习平台。

会议于3月13日15:00时准点开始直播,由龚畅和汪颖教授联手开场,两位主持首先亲切慰问广大临床同道,并快速引出第一位讲者-深圳市第二人民医院甲乳外科主任医师 陈伟财教授,陈伟财教授分享的课题紧紧围绕当下 热点- “新冠肺炎疫情下乳腺癌诊疗策略”。

陈教授根据疫情当前乳腺癌治疗面临的挑战与基本原则、早期乳腺癌的治疗策略,晚期乳腺癌的治疗策略,乳腺癌患者随访复查策略这4个方面为大家分享详实的工作建议。原则强调:就近治疗、科学调整、抗疫为主,具体包括优选口服、短程治疗、长效优先等细则。
明确排查和收治患者,加强和规范新辅助治疗,强调疫情特殊情况下,新辅助治疗有效患者允许适当延迟手术,并不影响疗效;如暂时无法手术,为保持治疗连贯性,先选用低毒、有效、易于管理的药物治疗;待条件许可再行手术治疗、就近接受规范手术治疗;尽可能减少手术范围,缩短手术时间;尽量行保乳、保腋术;不建议行I期乳房重建术。
辅助阶段尽量化疗减法,避免不必要的化疗;术后辅助化疗时间可以适当延迟,严格计算化疗剂量,绝不超过标准推荐剂量;尽量选择粒细胞减少风险低的化疗方案,不推荐诸如TAC类强烈化疗方案;严格做好预防性升白处理,一级预防采用长效粒细胞刺激因子。而术后放疗可延迟1~2月,可先接受辅助内分泌或靶向药物治疗。
陈教授总结是新冠肺炎疫情期间,更需加强乳腺癌患者全程管理,需兼顾疫情防控和疾病治疗;特殊时期,乳腺癌治疗需科学决策、合理调整;治疗有侧重点,有优先原则;优先考虑内分泌治疗;优先短程输液化疗,优先口服化疗药;优先考虑长效制剂,如长效升白,长效OFS。
其后由龚教授简单总结并引出第二位讲者-中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科副主任医师 吴珏堃教授。吴教授的课题紧密切合陈教授提出的方案选择的循证思辨,为大家详细解读化疗方案的选择思路,题目“密集方案、多少获益-EBCTCG解析”。

吴教授从St. Gallen专家投票支持“剂量密集治疗方案”的起源引出主题,2019 《Lancet》杂志发表EBCTCG一项增加辅助化疗剂量强度的Meta分析,研究方法是纳入研究的患者个体数据来自33项相关研究中26项研究,样本占比93%(37298/40070)。主要终点:经过标准生存分析得到的复发与乳腺癌相关死亡,然而因时代背景,有过半患者HER2和Ki67状态未知。
提及剂量密集假说:通过缩短传统化疗间隔时间,给药的时间更频繁,而给药的剂量不变,以达到更大程度的细胞杀伤作用。吴教授指出密集假说的漏洞,化疗耐药机制极其复杂,剂量密集并不是克服耐药的有效方式,肿瘤耐药性在各种药物的治疗中都无法回避,对于化疗耐药病人,剂量密集方案显然是无益的。
思考问题:周期密集方案的真实获益从何而来?吴教授细心仔细回顾分析CALGB 9741、GIM II 、GEPAR DUO、PANTHER、ECOG1199等研究细节,总结出CALGB9741研究及EBCTCG meta等研究的结果表明EC-P(双周)密集方案较常规EC-P(三周)获益更多,但单纯的蒽环周期密集方案没有明显的获益,周期密集方案的获益有可能是来源于紫杉类的密集。
思考问题:高危患者优选密集方案?吴教授细心发现研究中很多方案临床已不再应用:ED-Cap、EP-CMF等;含紫杉类方案比较的研究中,阳性结果仅3项,全部对照为紫杉醇3周方案,紫杉醇3周方案已被指南移除,没有紫杉醇  vs  多西他赛的阳性结果。长期的随访数据证实剂量密集方案有一定的临床转归优势,但前提是高危乳腺癌患者,且耐受性较差,3-4级不良反应发生率较高。直接比较紫杉醇密集方案和多西他赛三周方案的只有B 38研究:TAC = ddAC-P(2w)。因此有待更多研究补充方能明确答案。
吴教授结合NCCN指南、CSCO指南作出总结:该EBCTCG meta分析,通过纳入26项对比剂量密集方案与标准方案的研究分析,得出结论:整体来讲剂量密集方案似乎可以提高生存率。但是,该Meta分析存在较多局限性;现有依据显示EC--T密集方案获益更多;这种优势可能来源于紫杉类的密集,但密集紫杉醇  vs  三周多西他赛的优势并没有更多的验证;因此支持EC-P密集方案较EC-D(多西他赛)三周方案获益更多的依据尚不充分。
最后,由汪颖教授主持讨论环节,就如何区分患者属普通发热与新冠发热、如何应对临近的患者集中回流、等待治疗等热点话题线上线下进行了热烈讨论,线上4位教授也根据真实病例分享经验,为大家提供临床建议。
本次会议高峰参会人数达93人,影响力广泛,相信定能为参会医生带来切实帮助,共同更好地治疗广大患者!




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